По полису ОМС можно в любую поликлинику

Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги. Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены — мол, за деньги обследуют и лечат лучше. «Одно из самых частых нарушений — навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС», — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов. На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо — хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел. Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок — заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» — не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.

— Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС! — призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта. Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов. Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 — 15 минут — автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.Фото: Евгения ГУСЕВА

2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете:

— узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

— также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить.

— Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин. — Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) — то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (фомс). А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

Если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — то голосуйте ногами, уходите к другим.Фото: Роман ИГНАТЬЕВ

4. Выбираем поликлинику и лечащего врача.

О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов. Они такие:

— Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

— Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания — врачебные участки для оказания медпомощи на дому. И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты.

— Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача.

На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую больницу — плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату — медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС.

Всем привет, друзья! Недавно обратился ко мне приятель и попросил помочь. Когда-то он жил-не тужил без бесплатной медицины, но потом у него появились дети, да и экономическая обстановка изменилась. Поэтому он попросил меня объяснить, какие преимущества дает полис ОМС: что входит в перечень предоставляемых услуг и как их получить. Предлагаю вместе разобраться в нюансах!

Что такое полис ОМС и что в него входит

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется в рамках специальной программы, действующей в РФ. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, произведет компания, выдавшая бумагу. Документ выдается гражданам РФ бесплатно, без ограничения срока действия. Согласно законодательству, при обращении в лечебные учреждения его необходимо иметь при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вам окажут лишь экстренную помощь. При наличии же полиса ОМС вы можете обращаться в поликлинику, к которой прикреплены.

Сущность и предназначение полиса

Что гарантирует страховой полис? Он обеспечивает оказание бесплатной медицинской помощи каждому гражданину РФ. Это право устанавливается в Конституции, причем финансирование идет через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются за счет регулярных взносов, которые производятся следующим образом:

  • работодатели делают отчисления за сотрудников;
  • за временно безработных оплату делает государство.

Перечень услуг по ОМС определяется на федеральном уровне. Регионы также пересматривают условия и по необходимости вносят добавочные позиции. Если вы не знаете, входит ли ваш случай в базовую программу по региону, свяжитесь с представителем страховой компании.

Законодательная база: как определять, что входит в ОМС

Согласно законодательству, граждане РФ независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь. Это регулируют следующие положения и акты:

  • ФЗ № 326;
  • Постановление правительства № 1403 (оно оговаривает, что входит в базовую программу на 2018—2019 гг.);
  • региональные постановления.

Для получения медицинской помощи обращайтесь в заведения, входящие в программу обслуживания населения по ОМС. Если вы хотите получить помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не включенных в их число, понадобится полис ДМС.

Какие виды услуг гарантируются государством

Что положено гражданам по ОМС бесплатно? К основным услугам относят экстренную помощь, устраняющую угрозы жизни и здоровью человека. Оказывается также амбулаторное обслуживание:

  • прием врачом в поликлинике, к которой вы прикреплены;
  • амбулаторное лечение;
  • диспансеризация;
  • терапия в домашних условиях или в стационаре;
  • гинекологические услуги, включая ведение беременности.

Стационарная же помощь, предусмотренная полисом ОМС, подразумевает следующее:

  • плановую или неотложную госпитализацию при обострении хронических болезней;
  • пребывание в стационаре при обнаружении патологий беременности или при родах;
  • лечение, когда возникает необходимость стационарной терапии.

Отдельно оговаривается возможность получить лечение, если то требует высокотехнологичных методов. С 2014-го года этот вариант включили в полис, что обеспечило доступность медицины для населения. Но, чтобы определить, попадает ли случай под разновидность заболевания, требующего ВТМ, приходится учесть все нюансы состояния. Возникают сложности и с квотами — суммами, выделяемыми на лечение по полису.

Если ваше состояние угрожает жизни (вы отравились, сломали ногу, получили ожог), вас обязаны принять независимо от наличия полиса.

Список бесплатных анализов по ОМС

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы уточните перечень бесплатных анализов по ОМС. Ведь иногда врачи сами не знают, надо ли пациенту платить: в законодательстве утвержденного списка нет.

Например, при сахарном диабете вам назначают анализ крови на уровень сахара. Его делают бесплатно, поскольку он входит в стандарт лечения. Но для выявления причин, вызвавших сбой в организме, требуется комплексное обследование. Оно включает анализ на гормоны, который делают не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В итоге врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но идти сразу или добиваться бесплатного обслуживания?

Уточните, что входит в бесплатное обслуживание

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: для начала проверьте, входит ли болезнь в базовую программу обязательного страхования. Если вы нашли нужную позицию, открывайте стандарт лечения на сайте Минздрава и ищите анализ. Его нет в перечне? Тогда придется потратиться.

Обычно в общероссийские и территориальные списки анализов входит следующее:

  • исследование на сифилис, ВИЧ и т. д.;
  • обнаружение гельминтов в кале;
  • общий и клинический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген;
  • биопсия;
  • общий анализ мочи и кала;
  • исследование уровня глюкозы;
  • соскобы кожи, мазки слюны.

Полный перечень необходимо уточнять в зависимости от региона вашего нахождения.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет? Страховщик не заинтересован в том, чтобы бесконечно оплачивать расходы. Это означает, что после вашего обращения он подключит экспертов. Те запросят первичную медицинскую документацию и проверят, не допустил ли врач ошибки при лечении. Другими словами, в перечень услуг по ОМС входит и бесплатный контроль качества обслуживания.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Вопрос, предоставляются ли бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, задают часто. Если вы не хотите платить дантисту, рассчитывайте на следующее:

  • вас примут и произведут осмотр полости рта;
  • вылечат воспаление;
  • поставят пломбы;
  • снимут налет (до 6 зубов);
  • сделают шинирование быстротвердеющей пластмассой;
  • вылечат гиперчувствительность или заболевания слюнных желез;
  • удалят зуб (включая сложные случаи), вскроют абсцесс и в целом проведут процедуры хирургического плана;
  • сделают рентген.

Но не все радужно, поскольку в перечень бесплатных позиций по ОМС входят только самые простые варианты. Например, пломбу делают из цемента; за использование светоотверждаемых импортных материалов придется внести деньги.

Что касается протезирования, то применение металлокерамики или изготовление бюгельных конструкций остается платным. Льготы предусмотрены для некоторых категорий (инвалидов, ветеранов), но вставные челюсти будут изготавливаться не из дорогостоящих материалов.

Чтобы получить помощь стоматолога в рамках территориальной программы ОМС, обращайтесь в поликлинику.

Интересуясь, какая помощь дантиста входит в полис ОМС, учитывайте разницу в регионах. Если в благополучной Москве поликлиники предлагают лечение не хуже того, которое вы получите от частников, то в небольших городах ситуация меняется. В зависимости от региона перечень бесплатных услуг составляет от 20 до 200 позиций. О протезировании по ОМС нет и речи: во многих субъектах его не предоставляют даже ветеранам или инвалидам. Как же получить стоматологическое лечение и не платить?

Врачи рекомендуют не тянуть с визитом в поликлинику: нередко пациенты ходят с кариозными зубами не один год. А за помощью они обращаются, когда без дорогостоящего вмешательства не обойтись. Согласно заверениям стоматологов, до 70 % средств, выделяемых по программе ОМС, уходит на лечение осложнений кариеса. Если вы не хотите платить, обращайтесь за профилактическим осмотром 1—2 раза в год. Несложные случаи вылечить по полису ОМС реально!

Как лечить зубы по ОМС

Обратите внимание: когда вы приходите к дантисту с острой болью, он может воспользоваться случаем и предложить платное лечение. Частой причиной обращений становится воспаление зубов мудрости, и врачи смогли монетизировать схему. Они говорят, что пациенту необходимо сдать многочисленные анализы, а в некоторых случаях — и лечь в стационар, поскольку предстоит сложная операция. В качестве альтернативы предлагают платную услугу: исследовать кровь на гепатит и изучать ее биохимический состав становится не нужно.

Когда человека с острой болью спрашивают, хочет ли он сдавать анализы и ждать результата или получить помощь за деньги, выбор понятен. Главное, чтобы вы сохранили чек и обратились в страховую компанию, а по необходимости и в фонд ОМС. В подобных случаях медучреждение должно компенсировать вам расходы.

Как получить помощь, если услуга входит в полис ОМС

После того, как вы прикрепитесь к поликлинике, обращайтесь за лечением к врачу-терапевту или специалисту общей практики. Дальнейшие меры определять будет он: в рамках полиса нельзя просто прийти в кабинет и заявить, что вам нужно сделать рентген или МРТ.

Ознакомьтесь со списком и узнайте, входит ли в него ваше заболевание

Сроки оказания помощи зависят от региона, поэтому уточняйте условия в конкретных случаях. К примеру, в Санкт-Петербурге действуют следующие нормы:

  • первичную медицинскую помощь должны оказать в течение 2 ч. после обращения;
  • к врачу для оказания первичной специализированной помощи вы попадете не позднее, чем через 5 суток;
  • чтобы сдать анализы в лаборатории, приходится ждать до 10 рабочих дней;
  • сделать КТ или МРТ вам обязаны в течение 30 рабочих дней;
  • для плановой госпитализации приходится ожидать до 30 дней.

Несмотря на оговоренные сроки, экстренную помощь вам должны оказать незамедлительно. Наличия ОМС или прикрепления к поликлинике не нужно.

Как получить направление на операцию по ОМС

Если вам требуется серьезное лечение, действуйте следующим образом:

  1. После прикрепления запишитесь на прием к соответствующему врачу. Когда вы пройдете обследование и сдадите анализы, по результатам вас направят на комиссию.
  2. Та вынесет решение, и вы получите у своего врача направление на госпитализацию. По необходимости вы сдадите и дополнительные анализы.
  3. Оформите пребывание в стационаре.

На практике больные сталкиваются с необходимостью долго ждать бесплатной операции. Если вам не оказывают требуемое лечение в течение полугода, обращайтесь с жалобой в ФОМС.

По полису предоставляют и услуги для реабилитации больного: по необходимости вы получите у лечащего врача путевку в санаторий.

Где проходить лечение на бесплатной основе, если оно входит в полис ОМС

Вы можете обратиться не только в государственную клинику, но и в частную. Ведь с 2011 г. подобные учреждения получили право участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы выяснить, есть ли поблизости частные клиники, задействованные в программе, найдите в сети сайт территориального фонда ОМС для своего региона. Другой вариант — связаться со страховой компанией. Она предоставит необходимую информацию и поможет прикрепиться к нужному центру.

Не все столь радужно: коммерческие заведения, участвующие в программе, преследуют свои интересы. Они не просто предоставляют бесплатное лечение, которое входит в страховку. Главная цель — предложить пациентам дорогостоящие «сопутствующие» процедуры, навязать обследование, убедить в необходимости дополнительных анализов. Возможны и откровенно шарлатанские методы вроде «ранней диагностики рака по крови». Если вам предлагают подобное лечение, свяжитесь с представителем страховой компании. Он определит, есть ли необходимость в процедуре, и скажет, надо ли за нее платить.

Выбирать, где проходить лечение, можно и в государственных поликлиниках. Вы живете в одном районе, а получать медицинскую помощь хотите в клинике, расположенной напротив места вашей работы? Идите в выбранное учреждение и пишите заявление на имя главврача. Укажите следующее:

  • фактический адрес;
  • место регистрации;
  • номер ОМС;
  • адрес поликлиники, к которой вы прикреплены.

В течение 12 рабочих дней информацию проверят, и вас переведут в выбранное учреждение.

Что не входит в бесплатное лечение по полису ОМС

На бесплатное лечение не стоит рассчитывать в следующих случаях:

  1. Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе ОМС. Это бывает даже в случаях, когда раньше вас обслуживали по страховке. Накладки случаются из-за того, что учреждения ежегодно оставляют заявку на участие: если срок закончился, а клиника его не продлила, придется лечиться за деньги. Поликлиника может и обслуживать по ОМС лишь определенные направления (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.
  2. В ОМС не входят заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. По программе не оказывают помощь при психических болезнях и расстройствах поведения. Не получить и услуг по паллиативному поддержанию (облегчения страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что за услуги придется платить из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы.
  3. Обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, государство не оплачивает. Программа не включает в себя гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются лишь в исключительных случаях, предусмотренных законодательством.
  4. Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную палату, специально выделенную койку, за них придется заплатить. В страховку не входят и расходы на индивидуальный пост медицинского работника в вашей палате. Дополнительное питание вы также приобретете за свой счет.
  5. Консультации и лечение на дому, кроме случаев, когда больной не может посетить медучреждение по состоянию здоровья, подлежат оплате.

Условия необходимо уточнять в каждом случае, поэтому не стесняйтесь связаться с представителем страховой компании.

Что делать, если вам не оказывают услуги, входящие в ОМС

Вы уверены, что услугу должны предоставлять бесплатно по ОМС, но вам отказывают? Принимайте следующие меры:

  • обратитесь к главному врачу;
  • свяжитесь с представителем страховой компании;
  • позвоните в фонд ОМС (телефоны указываются на стенде в медицинском учреждении).

Если времени разбираться нет, и вас вынудили заплатить за помощь, предупредите, что сохраните чек. С этим документом вы подадите жалобу на действия медучреждения, и оно вернет деньги.

Остались вопросы? Посмотрите видео, где рассказывается, что входит в полис ОМС:

Если вам не оказывают услугу вовремя

Обратите внимание, что по сути бесплатной медицины в России нет: она осталась в СССР. Система у нас не безвозмездная, а страховая. Это означает, что вы не должны терпеть, если вам не оказывают необходимой помощи, и смиренно ждать результата. Если сроки прошли, звоните своему страховому агенту. Тот не отреагировал на обращение? Вам поможет служба контроля качества, куда вы подадите жалобу.

Чтобы не переплачивать за услуги, которые предоставляются безвозмездно, узнайте, что покрывает медстраховка. По необходимости свяжитесь с представителем компании, выдавшей ОМС, и тот поможет зарегистрироваться в нужной клинике.

Приём дерматолога

Дерматологией называется раздел медицины, изучающий различные заболевания кожного покрова. Также специалисты в этой области проводят диагностику, лечение и профилактику болезней волос, ногтей и слизистых оболочек.

Дерматолог тщательно изучает состояние кожного покрова посредством первичного осмотра и на основании результатов диагностических и лабораторных исследований. Главными задачами кожного врача являются выявление причин заболевания, точная постановка диагноза и назначение квалифицированного лечения.

Врач дерматолог в Нижнем Новгороде лечит следующие заболевания:

  • Педикулез, чесотка и другие болезни, связанные с негативным влиянием мелких паразитов.
  • Крапивница.
  • Появление различных наростов. Например, бородавки или папилломы.
  • Псориаз и лишаи.
  • Болезни, передающиеся половым путем. Нужно понимать, что запись осуществляется к дерматологу венерологу.
  • Грибки на различных участках тела, в том числе на ногтях.
  • Угревая сыпь, экзема и другие схожие недуги.
  • Дерматит.

Перед консультацией необходимо принять душ и привести себя в порядок. Пациент раздевается, чтобы врач осмотрел тело, установил явные причины появления недуга. Врач дерматолог должен выяснить, какой именно образ жизни ведет больной, какие кожные заболевания имелись у его родителей, и были ли они. Также специалист уделяет внимание приему сильнодействующих лекарств. Очень часто именно они провоцируют кожные заболевания.

Услугами доктора пользуются при появлении следующих симптомов:

  • Ярко выраженные кожные высыпания. Они могут проявиться на разных участках тела.
  • Отек кожи, сопровождающийся постоянным зудом.
  • Наличие гнойничковых образований.
  • Увеличение числа бородавок и других неприятных наростов.
  • Шелушение кожи.
  • Появление прыщей на лице и других участках.